経営環境が厳しい時代には以前のようなズサンなスクラップアンドビルドは避けなければならない。

＜既存建物の増改築での留意点＞

　一般的には建物の耐用年数（減価償却期間）がまだかなり残っている場合に適している戦略である。空調や給排水設備についてはほぼ１５が耐用年数でメンテンスが悪いと大きな故障を起こして手術や夜間では大事故につながるので定期点検の上、やり替えなどが必要となる。建物は概ね３０年を経過すると機能的にも支障を来たすようになってくる。

　例えば構造的には耐震基準の強化、消防法上では避難上、又は火災予防の観点からの改善指導、機能的には病床当たりの面積や廊下巾、外来部門のサテライト化や診療科目の再編成、薬局の院外化、リハビリ部門の強化、新しい医療機器設備の導入、アメニティ上からの個室化などへの対応に限界を生じ大幅な増改築などが必要となるため、入院や外来の患者さん達への不便や振動、響音など大迷惑をかけることとなり、むしろ壊して全面建て替えをした方が安価にして且つ出来栄えも一新されて効果的となる。

　ただし、敷地が狭く建ぺい率や容積率が既存建物でめいいっぱいであると何回かに分けた増改築となるので工事期間や工事費が高くついてしまうので他敷地へ移転することも考えたい。特に一時期、病床を減らす為、職員と余剰が出て、患者減と共に莫大な費用が出るので充分な対策が必要となる。
　跡地利用では有料老人ホームやリハビリ施設等への転用も考えられるが買い資産の適用で売却し、新しい土地の購入の一部資金にすることも考えられる。又新規土地購入後にファンドによる土地活用も一考である。

＜新規土地への移転を計画する場合＞
（１）　事業計画（初期投資金額）
まず、地域医療計画における医療圏内が条件となる他、敷地選定にあたっては以下に留意しておくことが重要である。
交通の便、地方においては公共交通機関に頼ることよりも車の便を考えるべきで駐車場をしっかりと確保しておくことが重要である。市街化調整地域、農業振興地域などでは購入の前に開発行為や排水の規制など充分に検討した上で決定しなければならない。また、史跡や遺跡の出土によっては開発が相当期間凍結されるので注意を要する。都市計画区域では工業地域、工業専用地域、第一種住居専用地域、農振地域には建てられない事や、用途地域や周辺道路巾員によっては建物の面積や高さ、日影規制などがあったり、敷地内に農業用水の河川や農道があったり、農漁業水利のために排水ができなかったり、軟弱地盤や大きな点石、遺跡などが発見されて予定していた規模や予算、工期に大きな狂いや支障が出る恐れもあるので充分留意しておかなければならない。

＜建物設備に対する企画から竣工までのフロー＞

	第１ステップ	第２ステップ	第３ステップ	第４ステップ	第５ステップ
マ ネ ジ メ ン ト	経営の企画計画 経営の理念・方針・目標マーケティング・セグメンテーシュンマーケティングリサーチ 組織・人事の見直し　各部の課題づくり <長期・中期経営計画書>	事 業 計 画 総費用の洗い出し 総合スケジュールの 作成 事業収支計画の作成 資金計画の作成 金融機関との折衝 <事業収支計画書>	事業決定 金融機関の決定、資金実行、事業収支計画の微調整 プロジェクトチームにより職場の意見組み入れ 近隣、医師会、官庁との調整 <事業収支資金繰表>	事業実施 人材募集、教育研修 パンフレット等のPR マニュアル作成 引越・移転 諸官庁への手続き、試運転 <オープンまでの各種準備>	開　　　　業
企 画 設 計	企　　　　画 マーケティングリサーチ 競合機関のプロット 交通・環境調査	計　　　画 敷地調査、ボーリング 周辺環境調査 建設スケジュール作成 関係法規調査 建物概要、プラン概算 <概略設計・概算書>	基本・実施設計 意匠構造設備設計 サイン看板、屋外 設計 公庫等金融機関への書類作成 <設計図書、仕様書>	工　事　管　理 設計変更協議 現場施工管理 工事出来度チェック支払承認 諸官庁への手続き支援 各種検査立会、竣工引渡立会 <工事管理記録、竣工図>	メンテナンス
医 療 機 器		機器洗い出し、概算	機器選定、契約	機器搬入、据付、試運転	メンテナンス
建 築 工 事			施工業者の選定 工事費見積入札、 ネゴシエーション 施工業者決定、主たる下請決定 <工事請負契約書>	建 設 工 事 地中工事、躯体・防水・内外装等建築工事 給排水・衛生・空調・電気工事 外構工事諸官庁（建築工事上諸官庁折衝、検査 <竣工引渡書、各種保証書、施工写真>	メンテナンス メンテナンス工事 <二年間瑕疵担保＞
諸 官 公 庁 他	地域医師会への打診 都道府県医務課への打診 農地転用等の打診	地域医師会との事前調整 都道府県医務課との事前協議 農地転用手続 開発許可申請 建築事前審査	病院開設許可申請 建築確認申請受付、 許可 近隣協議、折衝 消防署、警察署折衝	施設使用許可申請 使用許可書 病院開設届け 健保・国保等指定申請 支払基金等の諸届出 消防危険物許可 保健所、医務課開設許可 電気、ガス、水道局折衝、検査	病院監視 各種基準許可の更新 建物設備定期検査 消防署定期検査

代表取締役　　野口哲英